Aanmeldingsformulier

Vul alstublieft de velden hieronder in om uw aanmelding voor Basis VCA cursus Pools (zelfstudie) op zaterdag 25 oktober 2025, 10:00 te plaatsen.

Volledige voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Land *

Telefoon *

Email *

Opmerkingen / aanvullingen

Wilt u een certificaat en een pasje thuis ontvangen? (standaard krijgt u een digitale certificaat per mail) *

Ja (+€15)

Nee

BetalingsInformatie

Totaal (all-in / BTW vrij)

€

Bedrag aanbetaling

€

Wilt u alles betalen of een aanbetaling doen?

betaalmethode

iDeal - Creditcard - Sofort - Bancontact - eps - Giropay - KBC - Belfius

Creditkaartnummer*

Vervaldatum*

Kaartcode (CVV)*

Naam kaarthouder*